Материалы сайта
Это интересно
Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола
Борьба с болью была одной из насущных задач медицины с момента ее зарождения и остается таковой до наших дней. Помимо тех страданий, которые причиняет боль людям, ее значение велико в развитии и прогрессировании ряда психосоматических, да и просто соматических заболеваний. В современном обществе боль создает ряд трудно разрешимых социальных и экономических проблем. До сих пор нет «идеального» средства, устраняющего боль. Наиболее активные и специфически действующие обезболивающие средства -наркотические анальгетики-часто вызывают тяжелые побочные эффекты. Практически невозможно определить потери, которые приносит распространение наркоманий, обусловливаемых применением опиатов и опиоидов. Все это обусловливает необходимость расширения исследований, направленных на совершенствование наших представлений о механизмах формирования боли и поиск новых средств и методов болеутоления. Боль представляет собой крайне сложный феномен, образуемый переплетением анатомического, психического, физиологического, биохимического и социального компонентов, каждый из которых включает в себя целый ряд составных элементов. Рассмотрение боли должно осуществляться с позиций функциональных систем и анализа процессов саморегуляции как главного принципа их деятельности, позволяющего выявить функциональные связи, определяющие экспериментальные и клинические проявления патологии. Однако до последнего времени системный подход к организации ноцицепции использовался, как правило, в качестве постулата, а не идеологии исследований. Типичным примером подобного подхода являются рассмотрение гемодинамических ноцицептивных реакций только в качестве корреляторов эмоционально-аффективных проявлений боли и формирование на этой основе аксиоматического представления об идентичности механизмов регуляции разно- модальных компонентов болевых реакций. Детальный анализ нейрофизиологических и нейрохимических механизмов боли и анальгезии позволил выдвинуть концепцию о разобщенности эмоциональных и вегетативных, в частности гемодинамических, проявлений боли и выявил детерминированность этой разобщенности уже на уровне опиатных рецепторов различных структур центральной нервной системы, прежде всего спинного мозга. Следовательно, проблема опиоидергической регуляции гемодинамических ноцицептивных реакций не может быть полностью решена изысканием новых морфиноподобных анальгетиков, поскольку резистентность реакций кровообращения к этим препаратам обусловлена их недостаточной селективностью к (-опиатным рецепторам. В последние годы привлекли к себе внимание наркотические анальгетики, обладающие смешанным агонист-антагонистическим свойством. Для этих препаратов характерно расширение диапазона между дозами, вызывающими обезболивание, и дозами, формирующими побочные эффекты, прежде всего угнетение дыхания. Однако они вызывают анальгезию за счет влияния на (- опиатные рецепторы, одновременно воздействуя на (-рецепторы как антагонисты, чем и объясняется отсутствие у них вегетокорригирующего эффекта при боли. С этих позиций клинически наиболее перспективными представляются соединения с направленным на (-рецепторы агонистическим действием. Помимо изыскания новых соединений, предпринимаются попытки совершенствования опиатной анальгезии с помощью более рационального использования существующих препаратов. Существующая зависимость эффекта обезболивающих средств от конкретных показателей исходного состояния организма может быть использована для прогнозирования влияния опиатов на проявления болевого синдрома у конкретного пациента и тем самым явиться основой для индивидуализированной болеутоляющей терапии. Новым этапом в развитии опиатной анальгезии следует признать так называемую регионарную анальгезию, осуществляемую путем непосредственной доставки препаратов к структурам спинного мозга. При этом создается возможность достижения уникальной концентрации препаратов в области введения при уменьшении их общей дозы, а значит -и снижения возможностей развития побочных реакций. Изучаются и другие возможности совершенствования опиатной анальгезии, например введение препаратов в депо-форме, использование автоматизированных систем для внутривенных или эпидуральных инфузий, регулируемых компьютером и срабатывающих «по требованию» больного.