Материалы сайта
Это интересно
Мигрень
Mecanismele hiperalgeziei Patogenetic, Durerea, poate fi de origine: 1. Stomatogen? 2. Neurogen? 3. Psihogen? Sindroamele dureroase ap?rute ca urmare a activiz?rii receptorilor nociceptivi оn caz de inflama?ie, ischemie, distensie tisular? se refer? la Sindroamele dureroase Somatogene. S? cercet?m mecanismele PG-ce a Sindromului Dureros Somatogen, ca fiind cel corespunz?tor Migrenei. Clinic, sindroamele Dureroase Somatogene se manifest? prin prezen?a permanent? a Durerii ?i / sau cre?terii sensibilit??ii dureroase оn zona leziunii sau inflama?iei. Pacien?ii, de obicei, localizeaz? u?or a?a tip de dureri, stabilind exact intensitatea ?i caracterul lor. Corespunz?tor, zona sensibilit??ii dureroase ^ se poate m?ri, trecоnd limita ?esuturilor lezate. Sectoarele de hipersensibilitate dureroas? se numesc zone de Hiperalgezie. Deosebim H. primar? – ce ?ine de ?esuturile lezate, ?i H. secundar? – care se localizeaz? оn afara zonei de lezare. PF-gic, H. primar? = v pragului dureros ?i a toleran?ei la stimului algogeni. H. Secundar? = are prag dureros neschimbat ?i toleran?? dureroas? v la excita?i. HIPERALGEZIA. 1. Mecanismul apari?iei Hiperalgezei Primare: Baza PF-c? a hiperalgizei este sensibilizarea nociceptilor (^ pragului sensibilit??ii receptorilor durerii), la ac?iunea factorilor (agen?ilor) lezan?i. Electrofiziologic, sensibilizarea nociceptorilor se manfest? prin v pragului de percepere ?i ^ frecven?ei ?i duratei desc?rc?rilor оn fibrele nervoase (grupa A-delta, care duc la ^ fluxului nociceptiv aferent). Sensibilizarea nociceptorilor are loc ca urmare a elimin?rii оn regeunea afectat? a mediatorilor inflama?iei, inclusiv bradikinina, metaboli?ii acidului arahidonic (PG, leucotriene), anime biogene, purine ?i alte substan?e active care, interac?ionоnd cu receptorii corespunz?tori de pe termina?iile aferen?ilor nociceptivi, ridic? sensibilitatea acestuia la stimulii excitan?i. Efectul extitant direct este intermediat de receptori ?i ?ine de activarea fosfolipazei C – membranare. Efectul excitant indirect a Bradikininei asupra termina?iilor aferen?elor nervoase condi?ioneaz? ac?iunea asupra diferitor elemente ?isulare (celule endoteliale, fibroblaste, MF, neurofile, mastocite) ?i stimuleaz? formarea оn ele a mediatorilor inflama?iei (ex:PG), care interac?ionоnd cu receptorii corespunz?tori a termin-lor nervoase, activeaz? adenilatciclaza membranr?. Aceasta , la rоndul ei, (оmpreun? cu fosfolipaza – C) stimuleaz? sinteza enzimelor, ce fosforileaz? proteinele canalelor ionice. Rezultatul => schimbarea permiabilit??ii membranei pentru ioni ce se reflect? asupra excitabit??ii term.-lor nervoase ?i a capacit??ii de generare a impulsurilor nervoase. Sensibiliz?rii nociceptorilor la lezarea ?esuturilor contribuie nu numai algogenii tisulari, ci ?i neuropeptidele, eliminate din fibrele C – aferente (subst. P., PGRP). Aceste neuropeptide au propriet??i antiinflamatorii => dilatarea vaselor ?i ^ permeabilitatea lor. Оn plus, ei stimuleaz? eliminarea din mastocite ?i leucocite a PGE2, aminelor biogene, care ac?ioneaz? asupra membranei termina?iilor nervoase, lansоnd, cum s-a men?ionat mai sus, procese metabolice ce schimb? excitabilitatea aferen?elor nervoase. Asupra senibiliz?rii nocicept.-lor ?i dezvoltarea H. Primare mai influen?eaz? ?i SNSimp. E stabilit, c? ^ sensibilit??ii termina?iilor fibrelor aferente (cu prag^) la activarea fibrelor simpatice post- ganglionare are loc prin 2 c?i: 1. Din contul ^ permiab. vasc-re ?i ^ concentra?iei mediatorilor inflama?iei (cale indirect?). 2. Din contul ac?iunii directe a neurotransmi??torilor SNSimp: Adrenalina ?i Nadr. asupra ?2 – adrenorecept.-lor, localiza?i pe membrana nociceptorilor. 3. Mecanismul H. Secundare se datore?te mai multor procese: . Sensibilizarea neuronilor nociceptivi a cornului dorsal . ^ excitabilit??ii ?i reactivit??ii neuronilor nociceptivi ?i оn structurile superioare: V nucleii talamici V scoar?a somatosenzorial? a marilor emisfere. Concluzie : alterarea periferic? lanseaz? o cascad? de procese PF – ce reglatorii, ce ating оntreg sistem nociceptiv: de la receptorii tisulari pоn? la neuronii scoar?ei. Totu?i, dac? am caracteriza “en bref” PG sindromului dureros somatogen, ca оn cazul Migrenei am eviden?ia a?a lan?uri PG-ce importante: 1) excitarea nociceptorilor la alterarea integrit??ii ?esuturilor 2) eliminarea algogenilor ?i sensibilizarea nociceptorilor оn regiunea leziunii (afectat?) 3) cre?terea fluxului nociceptiv aferent de la periferie 4) sensibilizarea neuronilor nociceptivi la diverse nivele a SNC 5) inducerea senza?iei Dureroase.