Материалы сайта
Это интересно
Искусственная вентиляция легких
Российский Университет Дружбы Народов
ДОКЛАД
по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий»
на тему:
«Искусственная вентиляция легких»
Выполнила:
студентка гр. ОСБ-301
Харитонова Светлана
Москва, 2001
Оглавление:
1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
2. История ИВЛ
3. Методы ИВЛ
4. Показания
5. Противопоказания
6. Техника выполнения ИВЛ
7. Осложнения ИВЛ
8. Заключение
Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между
легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство
интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой
дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального
состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в
татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции
становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).
Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная
вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны.
Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и
транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными
органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма
(тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап
газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному
дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем
улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько
другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы
рассмотреть методы ИВЛ.
ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная)
прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и
травмы, в том числе и не только легких.
История ИВЛ
В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных
периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ
применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания
жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период,
когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при
различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной
интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной
терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем.
Методы ИВЛ
Все методы ИВЛ разделяют на два типа:
. вдувание газа в легкие
. внешнее приложение усилия к грудной клетке
В каждом типе различают два вида:
. без применения инструментов и аппаратов
. с применением инструментов и аппаратов
ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:
. респираторы с ручным приводом
. автоматические респираторы
Классификация методов ИВЛ
|Принцип |Методы |Сущность метода |Область |
| | | |применения |
|Вдувание |Экспираторные |Оживляющий вдувает в |Реанимация, |
|в легкие |методы: |легкие пострадавшего |неотложная |
| |без инструментов |свой выдыхаемый воздух |медицинская |
| |с инструментами | |помощь |
| | | | |
| | | | |
| | |Вдувание в легкие |То же. |
| |Ручные респираторы |наружного воздуха; |Транспортировка |
| | |возможно добавление |пострадавших. |
| | |кислорода | |
| | | | |
| | |Вдувание в легкие |То же. Длительная|
| |Автоматические |кислородно-воздушных |ИВЛ при анестезии|
| |респираторы: |смесей с автоматической|и интенсивной |
| |портативные |сменой вдоха и выдоха |терапии |
| |стационарный |по достижении заданных | |
| | |параметров | |
| | | | |
| | |Периодическое |Неотложная |
| |ИВЛ с негерметичным|раздувание легких |помощь, |
| |контуром |струей кислорода с |бронхоскопия и |
| |инжекционная |инжекцией (подсосом) |лаваж легких |
| | |воздуха | |
| | | |Неотложная помощь|
| | |Инсфуляция в легкие |при ранениях |
| |Апнойная оксигенация|кислорода непрерывной |легкого |
| |(диффузионное |струей на фоне апноэ | |
| |дыхание) | |Респираторные |
| | |Нагнетание больным |центры, |
| |Глоссо-фарингеальное|воздуха в легкие |неотложная |
| |дыхание |специальными движениями|самопомощь |
| | |языка при параличе | |
| | |дыхательных мышц | |
|Внешнее | | | |
|воздейств| |Сжатие и расширение |Неотложная |
|ие на |Ручные методы: |грудной клетки |медицинская |
|грудную |без приспособлений |пострадавшего руками |помощь и |
|клетку |с |оживляющего |взаимопомощь при |
| |приспособлениями | |невозможности |
| | | |применить методы |
| | | |вдувания (опасные|
| | | |инфекции, БОВ, |
| | | |БРВ, травмы лица)|
| |Автоматические | | |
| |респираторы: |Смещение диафрагмы под | |
| |качания |действием веса |Специальная |
| | |бронхиальных органов |тренировка |
| | |при подъеме и опускании|больных с |
| | |головного конца |ослабленным |
| | | |дыханием в |
| |боксовые | |респираторных |
| |(танковые) |Автоматическая смена |целях |
| | |разрежения и сжатия | |
| | |воздуха вокруг тела |Невозможность |
| | |больного, помещенного в|применить методы |
| | |герметическую емкость |вдувания в |
| |кирасные | |респираторных |
| | |Сжатие и разрежение |целях |
| | |воздуха вокруг грудной | |
| | |клетки и живота |Специальная |
| | |больного |тренировка |
| | | |больных с |
| | | |ослабленным |
| | | |дыханием в |
| |Электрофренический | |респираторных |
| |метод | |целях, |
| | |Ритмичная |транспортировка |
| | |электростимуляция | |
| | |диафрагмы |Неотложная помощь|
Показания
ИВЛ в плановом порядке применяется как компонент анестезиологического
пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой респираторной
терапии у так называемых дыхательных хроников.
Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях,
когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена.
Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной
гиповентиляции, а также при нормовентиляции.
Клинические ситуации:
1). Апноэ.
2) Гиповентиляция.
. расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением
мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью
мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут
наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные
нарушения ритма дыхания
. поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного
отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции,
полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые
отравления.
. болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты,
миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый
пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины
. рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит,
бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы
рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции,
но и на патологические эффекты ИВЛ.
3) Нормовентиляция
. обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при
которых объем вентиляции достигается слишком большой работой
дхательных мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими
кислорода
. неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием
альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна,
но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и
кровотока
. необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов
(эпилептический статус, столбняк и др.)
Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или
землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и
брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие воспомогательной
мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции.
Функциональные критерии перехода на ИВЛ
|Показатель |Нормальная величина |Критерий |
| | |перехода на ИВЛ|
|Частота дыханий (в мин) |12 - 20 |(35 |
|Жизненная емкость легких (мл на |65 - 75 |(15 |
|кг массы тела) | | |
|Объем форсированного выдоха |50 - 60 |(10 |
|(мл/кг) | | |
|Дыхательное мертвое |0,25 – 0,4 |(0,6 |
|пространство/дыхательный объем | | |
|Сила вдоха из замкнутой маски (см|75 – 100 |(25 |
|вод. ст.) | | |
|раСО2 (мм рт. ст.) |75 – 100 |(70 |
| |(при дыхании воздухом)|(при ингаляции |
| | |100%) |
|раСО2 (мм рт. ст.) |35 - 45 |(55 |
|Альвеолярно-артериальное различие|25 - 65 |(450 |
|рО2 (АаDО2) при ингаляции 100% О2| | |
|в течение 10 мин (мм рт. ст.) | | |
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь
противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда
предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного
возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме
легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с
перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же
противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в
верхних отделах трахеи или бронхов.
Техника выполнения ИВЛ
Для проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю
метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов.
Техника выполнения ИВЛ:
1. освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта)
2. освободить от верхней одежды
3. запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в
позвоночно-затылочном сочленении)
4. вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед
5. зажать рот или нос пострадавшего
6. вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится
пассивно.
Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить за
наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно
иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего.
Осложнения ИВЛ
Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она
проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3
группы:
1. связанные с вспомогательными методиками
2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ
3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ
Осложнения вспомогательных методик:
. перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного
позвонка) при грубом переразгибании головы
. травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или
орофарингеального воздуховода
. рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при
введении воздуховода
. осложнения интубации трахеи
Осложнения основного режима:
. повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)
. раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг:
раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха;
возможен даже разрыв желудка)
. пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа
дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)
. нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом
гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции –
гипоксия и дыхательный ацидоз)
. прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не
успевают развиться)
Осложнения специальных режимов:
. двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы
. острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)
. пневмоторакс
. развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением
выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение
и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.
Заключение
ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной
терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как
самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и
прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором
максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее недостатки
и осложнения.
Список использованной литературы:
1. Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной
недостаточности, - М., Медицина, 1987
2. Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 1984
3. Неговский В.А, Основы реаниматологии, - М., Медицина, 1975